En este artículo, publicado originalmente en 2004, el Dr. Gareth Parry, profesor de Neurología de la University of Minnesota, describe las categorías de riesgo de los medicamentos para pacientes con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT, un trastorno hereditario que daña los nervios periféricos que controlan el movimiento y la sensibilidad). Comprender estas distinciones puede ayudar a los pacientes a tener conversaciones más informadas con sus médicos y farmacéuticos.

Seis categorías de riesgo de medicamentos en CMT

  1. Medicamentos que se ha comprobado que causan daño nervioso irreversible en pacientes con CMT. Se ha demostrado que una pequeña cantidad de medicamentos empeoran CMT de formas que no se revierten después de suspender el medicamento. El ejemplo más claro es la vincristina. Estos medicamentos nunca deben usarse a menos que no haya absolutamente ninguna alternativa.
  2. Medicamentos que causan neuropatía clínicamente significativa y es probable que empeoren CMT. Estos medicamentos no siempre se han probado específicamente en pacientes con CMT, pero sus efectos conocidos sobre los nervios hacen conveniente evitarlos cuando sea posible. La mayoría de los medicamentos incluidos en las listas estándar de alertas de medicamentos para CMT pertenecen a esta categoría.
  3. Medicamentos que posiblemente causan neuropatía leve o clínicamente insignificante. Dilantin (fenitoína) es un ejemplo. Puede causar neuropatía, pero rara vez es significativa. Dicho esto, el Dr. Parry no lo elegiría como tratamiento de primera línea para la epilepsia en un paciente con CMT. Sin embargo, si resultara ser la opción más eficaz para controlar las convulsiones, el beneficio superaría el riesgo remoto de empeorar CMT.
  4. Medicamentos que causan daño muscular en lugar de daño nervioso. Las estatinas como Lipitor (atorvastatina) pertenecen a este grupo. En casos poco frecuentes causan degradación muscular, lo que podría empeorar la condición de un paciente con CMT mediante un mecanismo distinto al daño nervioso. La decisión de usarlas depende del equilibrio de riesgos de cada persona. Un paciente con colesterol muy alto enfrenta riesgos graves de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco que las estatinas pueden reducir. Si el colesterol se puede controlar mediante dieta y ejercicio, eso es preferible, pero las estatinas siguen siendo una opción razonable cuando se necesitan.
  5. Medicamentos que probablemente causan neuropatía significativa, pero solo rara vez y en ciertas personas. Las estatinas son nuevamente un ejemplo de esta categoría para algunos pacientes.
  6. Medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central y provocan fatiga y sensación de debilidad, sin dañar directamente los nervios ni los músculos. Estos efectos casi siempre son reversibles y varían ampliamente entre las personas. La amitriptilina es un ejemplo frecuente, prescrita a menudo para el dolor neuropático en pacientes con CMT. La mayoría de las personas experimenta algo de cansancio, un número menor se siente tan agotado que no puede levantarse de la cama. La fatiga suele mejorar con el tiempo. Debido a que los efectos son reversibles, el Dr. Parry no evita estos medicamentos, pero se asegura de que los pacientes comprendan la posibilidad de una fatiga significativa.

Principios generales

El Dr. Parry ofrece las siguientes recomendaciones para los pacientes con CMT que manejan medicamentos:

  • No tome ningún medicamento a menos que lo necesite.
  • Nunca tome un medicamento conocido por ser neurotóxico, a menos que no haya absolutamente ninguna alternativa.
  • Evite los medicamentos que causan debilidad y fatiga cuando existan alternativas, aunque no afecten directamente los nervios.
  • Siempre pregunte a su médico y farmacéutico sobre los posibles efectos adversos de cualquier medicamento recetado, particularmente en relación con su CMT.

Para consultar una lista actualizada de medicamentos señalados para las personas con CMT, visite nuestra página de recursos para pacientes.