¿Cómo puede un podólogo diagnosticar CMT?
Cuando el examen revela características de CMT, como la presencia de un tipo de pie cavo, un pie con arco alto en contraste con un pie plano, debilidad muscular, disminución de la sensibilidad al tacto ligero, disminución de la sensibilidad protectora y los reflejos, y una marcha torpe, puede indicar la necesidad de una consulta con neurología. Al utilizar las herramientas de los antecedentes del paciente junto con el examen físico, un podólogo puede ayudar a orientar al paciente hacia un diagnóstico de trabajo.
La terapia génica cumple una función en muchos estudios y tratamientos de enfermedades neuromusculares. ¿Qué tipo de investigación se está realizando ahora para CMT?
Los modelos de ratones transgénicos han llevado a la identificación de una enzima, la histona desacetilasa 6, como una posible diana terapéutica para las neuropatías periféricas hereditarias (d’Ydewalle C, et al, 2012), de las cuales CMT es una. Esta enzima es importante en la regulación del transporte axonal. Los nervios transmiten mensajes a través de los axones.
¿De qué manera puede un podólogo abordar la capacidad para caminar o la comodidad del paciente con CMT?
Un estudio publicado en Muscle Nerve en 2012 (Ramdharry et al) respaldó el uso de una férula llamada AFO (ortesis de tobillo y pie) para reducir el pie caído, que puede observarse en los patrones de marcha de CMT. Las ortesis también pueden ayudar en las etapas iniciales de CMT. En general, las ortesis han beneficiado a muchos pacientes debido a la mejora de la biomecánica del pie al usarlas. Las AFO y las ortesis generalmente son fabricadas por podólogos, ya que estos no solo pueden hacer un molde adecuado del pie y el tobillo, sino también examinar la marcha y la postura de una manera que la mayoría de las especialidades no pueden. Las férulas que llegan por encima del tobillo generalmente son ajustadas por podólogos y especialistas en férulas.
Si un paciente con CMT tiene déficits musculares, ¿qué se puede hacer para recuperar o preservar la función y la fuerza?
Al igual que con cualquier otra afección muscular, como un traumatismo, la fisioterapia puede ayudar a mejorar el rango de movimiento, la fuerza, la propiocepción y la marcha.
¿Hay medicamentos disponibles que no sean orales para tratar los síntomas de CMT?
Los antineuropáticos orales y los relajantes musculares orales han ayudado a muchas personas que tienen neuropatía, ardor y hormigueo, o rigidez muscular. La preparación magistral, similar al antiguo mortero y mano que los farmacéuticos usaban para “elaborar” medicamentos, ha vuelto a ser una herramienta en el manejo del dolor. Han comenzado a surgir nuevos tratamientos tópicos que utilizan combinaciones de baclofeno, un relajante muscular, gabapentina, un antineuropático, lidocaína, un anestésico, y diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo. Esta combinación es solo un ejemplo de las muchas disponibles.
¿Los tratamientos tópicos son seguros y eficaces?
Todo tratamiento, ya sea médico, físico o quirúrgico, conlleva algún riesgo. Sin embargo, los tratamientos tópicos cuentan con buen respaldo como opciones más seguras, ya que no son tan sistémicos como los medicamentos orales. El médico y el paciente deben hablar sobre la naturaleza novedosa de estos tratamientos tópicos.
¿Qué otros factores o discusiones existen en la literatura en torno a CMT?
Cuando un paciente experimenta dolor o fatiga, puede haber un componente psicológico que abordar para mejorar el bienestar físico. De hecho, Ramdharry et al (2012) han sugerido que la fatiga afecta a los pacientes con CMT. Un paciente que trabaja con un médico y un fisioterapeuta puede elaborar un programa de ejercicio con objetivos para reducir la fatiga.
Biografía del Dr. Reiter:
El Dr. Reiter obtuvo su título de Licenciatura en Artes en Brandeis University, en Clásicas, griego y latín, y en Lingüística y Ciencia Cognitiva, con sus primeras introducciones formales a la investigación entre Brandeis University y Yale University. Luego completó su Doctorado en Medicina Podológica en el New York College of Podiatric Medicine. El Dr. Reiter continuó su formación en un programa de residencia de Medicina y Cirugía Podológica en el New York Harbor Health/Veteran’s Affairs Hospital, ubicado en los campus de NYU School of Medicine, SUNY Downstate Medical Center y St. Albans. Se ha desempeñado como residente principal.
Tiene privilegios quirúrgicos en Gramercy Surgery Center, donde instruye a residentes en el programa podológico de residencias múltiples. También tiene privilegios en Midtown Surgery Center, Staten Island University Hospital y Montefiore Medical Center.
El Dr. Reiter ha sido miembro de American Podiatric Medical Association. También ha sido miembro activo de New York State Podiatric Medical Association y ha asistido a la New York Podiatric Clinical Conference anual. El Dr. Reiter fue ponente en la conferencia de 2009.
El Dr. Reiter ha sido nominado y elegido para integrar la New York Academy of Medicine, principalmente por sus logros durante su puesto de investigación en la Clinical Trials Unit de Mount Sinai Medical Center y por la investigación continua en su alma mater, el New York College of Podiatric Medicine.
Como proviene de una familia dedicada a las artes escénicas, el Dr. Reiter tiene un gran interés en la Medicina de la Danza, con un interés secundario en los artistas de escenario. Al centrarse en el “movimiento”, también ha desarrollado una apreciación por las inquietudes particulares de los atletas.
El Dr. Reiter cuenta con una gran variedad de programas de manejo conservador y quirúrgico que adapta a cada paciente. En un examen inicial, se forma una alianza en la que médico y paciente trabajan juntos para promover la curación y la salud general.
El Dr. Reiter trabaja junto al Dr. Cary Chapman, M.D., como una incorporación a la práctica para implementar terapia ortésica para muchas afecciones, así como para mejorar el desempeño en danza y deportes.